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真实赌场照片_没有完美的肺供体,只有与死神赛跑的医生

发布时间:2020-01-03 09:03:02

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9月16日,老沈做了肺移植手术。现在虽还不能开口说话,已经可以做一些简单的康复训练,氧饱和度也基本稳定在89、90,每天用呼吸机的时间也在一天天减少。

65岁的老沈是一个肺纤维化患者,手术前,病情进展得很快,气喘越来越严重,肺功能越来越差。上海市肺科医院肺移植医生团队综合评估后告诉老沈的女儿:“只有肺移植一个办法。”

“我的妈妈已经不在了,我不能再没有爸爸!”老沈的女儿顾不上并不富裕的经济条件,立刻与医生商量开展手术。

手术本身是顺利的,手术后却惊险万分。

老沈有肺动脉高压,在术中用了ecmo(体外膜肺氧合),下了手术台一切体征正常,没想到当晚却出现了氧饱和度不稳定、肺动脉压力升高的情况。

用药、调节呼吸参数等方法用尽也没有好转的迹象,紧急会诊后,再次用了ecmo,血液不经过心脏而是体外循环后,肺动脉压力终于下来了一些却不明显,又加上了降压药物。之后三四天的时间老沈的肺动脉压一直忽上忽下,中间还服用药物控制情绪、抗感染以及气道维护。直到第五天,老沈的身体终于逐渐好起来了。

“五天五夜,我一直守在门外。”老沈的女儿回想最难熬的日子泣不成声。

老沈是幸运的,他遇到了技术精湛的医生团队,又在三个月等到了合适的肺源,且在等待时病情稳定,没有加重。而很多患者却在合适的肺源出现前就离开了人世,还有一些患者换肺后感染、排异严重还是给家人和医生留下了永远的遗憾。

一呼一吸成了奢望,换肺是最后的出路

慢阻肺、肺纤维化、肺动脉高压、弥漫性支气管扩张、职业性肺病……这些肺部疾病发展到终末期往往无药可医,患者呼吸苦难、咳血、行动受限,只要离开呼吸机就有生命危险,换肺是他们最后的希望。

自1983年加拿大多伦多总医院的cooper医师成功为一位58岁的终末期肺纤维化男性患者进行右侧单肺移植至今,肺移植手术已经在全球范围广泛开展,并取得了长足的进步,技术已经成熟。据国际心肺移植协会(ishlt)2018年报告,截至2017年6月全世界肺移植总量为64803例,术后1年、3年和5年生存率可达到80%、65%和54%,肺移植术后病人的中位生存期为5.7年,存活满一年的患者中位生存期为7.9年。

换肺还有希望,不换只有死路一条。而平均高达六七十万的高昂费用并非所有家庭能承担,有些甚至要砸锅卖铁赌上全部的身家性命。

“我当时就想着不治了,我儿子非常坚决,他把房子卖了支持我。”肺移植手术后恢复不错的胡向华说。其实他内心非常渴望活着,只是怕拖累家人。“能呼吸的感觉真好。”

有些患者在走投无路时才选择肺移植却错过了最佳的手术时期,这个时候身体总体素质差,承受不了手术给身体带来的负担,造成术后恢复时间长、手术成功率不理想。还有些基层医务人员缺乏对肺移植的正确认识,没能给到患者合理的建议,也是造成病情延误的原因。“事实上,在评估患者两年生存率极低且患者身体对手术风险的耐受程度可控的前提下,越早手术越好,成功率越高。”上海市肺科医院副院长、主任医师陈昶教授表示。

当然,并非所有的肺移植相关疾病终末期都适合移植手术,肺移植也有绝对禁忌症和相对禁忌症,若患者体重bmi指数大于35或恶性肿瘤晚期或近期发生过急性症,比如急性败血症、心肌梗塞和肝功能衰竭等则不建议移植。

总而言之,肺移植手术应是终末期肺部疾病治疗的常规治疗手段,而不是山穷水尽时的“救命稻草”,患者和家属应正确认识肺移植手术的风险和获益,客观地选择肺移植治疗。

肺源供需不平衡且合格率低

“每50个人中,大约就有20~30%患者在等待肺源中死去”。上海市肺科医院呼吸科、肺移植中心副主任医师苏奕亮表示,相比其他器官,我国的肺器官捐献数量少且合格率低,还有许多初评合格的肺由于缺乏有效的维护而无法用于移植,肺源的总体利用率仅有5%,远低于欧美国家的20%,肺源短缺依然是我国肺移植工作面临的首要挑战。

肺源主要由脑死亡者捐献,若捐献者经历过气管插管、心肺复苏等救治措施或因意外死亡本身有肺部挫伤,或有吸烟史等都会影响肺的利用率。实际上,完美的肺源并不存在,只是损伤程度的不同,因此肺源的评估、维护和修复工作至关重要。

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